武汉国粹中医馆夏一波教授:中医师治癌,最不能缺”狠心”?

发布时间:2019-10-08 17:01:48
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中医治癌,所谓的“狠心”就是超大剂量用药

《尚书·说命篇》云:“若药不瞑眩,厥疾弗瘳。”夏一波主任解释说,这话的意思是指服药后,如果人体没有明显的反应,则疾病难以治愈。沉疴绝症需用猛药,而猛药的副作用是不可避免的。归结到在中医癌症治疗上,医师在详细了解患者病情、分辨患者机体内正邪双方斗争状况的基础上,要狠下心来,敢于超大剂量用药。至于依据,主要有以下几点:

1.    研究证明,部分有抗肿瘤作用的中医方剂或是单味中药,只有在血药浓度(血药浓度系指药物吸收后在血浆内的总浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比,药物在体内的浓度随着时间而变化)达到一定程度时,才会产生抗肿瘤的作用。血药浓度不够时,是达不到抗肿瘤作用的。所以中医治疗癌症时,超大剂量用药几乎是不可避免的。

2.癌症患者的用药量,不必拘泥于药典的标准。现在一般治疗用药量是以药典为标准的。但时过境迁,目前中草药因受人工种植和炮制简约化等因素的影响,质量下降,有效成分含量减少,患者抗药性增加,耐药性增强,用药量必需加大。再者中药典的用药量多年都没有重新修编过,已经不适于现代患者的实际需要了。

3.《素问·至真要大论》说:“治有缓急,方有大小。”中医师在治疗轻病小恙时,可采用小方轻剂;但对于像癌症这样的重疾沉疴,试图用小方来达到四两拨千斤的效果,大多只能是杯水车薪,无济于事。因此对这类重症,需用大剂、重剂,方能阻断癌毒,解救危亡。

怎样掌握超大剂量用药的药量?

1.    药量可以提高到平时的三、四倍。比如按药典要求,一天要分三四次服完的药,可以让患者一次性服下,患者当天只服药一次,所以从整体上看,其药量并没有增加。

2.    间歇性服药。比如可以让患者大剂量服药一周后,停药一周。这样患者总的用药量不是上升,而是下降。但是患者每次服药时,血药浓度都会比平时服药时的血药浓度高,所以每次服药后,能够更好地起到治疗作用(肿瘤是慢性发展的疾病,每日只要有一次有效的治疗,就足够了)。

3.    坚持“专而精”原则。在使用猛药时,要注意用药专而精,防止泛滥用药。在辩证准确的基础上,对患者用药应以解决主要矛盾为目标,不要为了减轻患者并发症或者服药后可能出现的副作用,而多药并用。因为药物一多,药性会彼此抵消,使疗效大打折扣。肿瘤医生重点在于治疗肿瘤,患者的其他基础疾病可在肿瘤控制住后再想办法。

超大剂量用药时,如何确保患者安全?

中药的毒性虽然比西药低,但是药三分毒,超大剂量用药是否存在风险?戴春海主任说,临床经验丰富的中医师,完全可以从以下几个方面来保障超大剂量用药的安全。

1.预先做好沟通,让患者有心理准备

大剂量服药,会产生很强的副作用。医生在接诊时,应第一时间向患者交代可能发生的副作用。否则患者在服药时一遇到副作用,就会疑惧不安,不肯配合治疗。所以一开始就要告诉患者,你所开的方子是用来治肿瘤的,服药后会有不小的痛苦,使其有心理准备。

2.药量逐日递增

古代中医用药讲究逐日增量,这是一个很好的方法。在超大剂量用药上,也应遵循此法,让药量逐日递增,最终达到峰值。

3.区别暝眩反应与毒副作用的区别

我们上面提到的瞑眩反应,是一种正常的好转反应,而副作用则是药品的毒副作用;瞑眩反应和患者的体质、病情有直接的关系,而副作用则不同,任何人使用后都会出现同样的反应;瞑眩反应由重到轻,反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失,而副作用则是由轻到重;体质好的人瞑眩反应一般不太明显,而副作用则不然,无论体质的好坏都会出现毒副作用。

4.多途径给药

除了口服以外,也可选择外敷、熏洗、灌注等其他给药途径,这样多渠道吸收既可以减轻胃肠道的负担、把超大剂量用药可能产生的副作用降到最低,同时也可以预防耐药性的产生。

5.确立逐日递减的“退出机制”

患者病情趋向稳定后,在用药上可以实行逐日递减的“退出机制”,比如由原来的每天一付大剂量中药,改为隔天服一付,逐渐过渡到三天一付,最后是每周一付。当病情趋向平稳后,可以采取最低限度的用药。

“超大剂量用药对中医师的辨证水平、方药功夫、临床经验和胆略,都是一种考验。所以狠心是一种更高层次上的良心,是一种基于精湛医术基础上的良心。”

夏一波这样意味深长地说道。

【专家档案】

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